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新生寶寶連著臍帶補膈疝:宜昌首例產時胎兒手術在市一醫院實施

發布者:宣傳科時間:2020/12/15

  25歲的孕媽李女士怎么也沒想到肚子里的寶寶竟查出先天性膈疝,寶寶的胃部、小腸從腹腔跑到了胸腔,一出生就可能夭折。為確保寶寶安全,11月30日上午,宜昌市第一人民醫院多個學科組成超豪華專家團隊,開展了“胎盤支持下的產時胎兒手術”,將胎兒從母體取出后,連著胎盤進行手術,修復好膈疝后才剪斷臍帶完成剖宮產,避免了寶寶一出生即夭折的危險。據了解,這也是宜昌市首例成功實施的產時胎兒手術。

  李女士今年發現懷孕后,全家人高興不已。她也一直堅持孕檢,以確保寶寶健康。讓一家人沒想到的是,1個多月前,孕32周的李女士在當地醫院孕檢時,醫生發現胎兒患有先天性膈疝,面臨一出生即夭折的危險。嚇得不輕的李女士及家人,找到宜昌市第一人民醫院婦產科主任醫師佐滿珍尋求幫助。

  “經檢查發現,胎兒因先天性膈肌發育缺陷,胸腔與腹腔有裂孔,致使胃、小腸等臟器從腹腔跑到了胸腔內。而胎兒出生后,一旦哭鬧,胃部等會擴張擠壓肺部和心臟,導致無法呼吸而危及生命。”得知李女士一家想盡可能保住孩子后,佐主任立即組織婦產科、麻醉科、小兒外科、新生兒科、超聲科、輸血科等多學科專家進行多次聯合會診,決定為其實施“胎盤支持下的產時胎兒手術”。

  這項手術是在剖宮產時,在保證臍血不斷情況下對胎兒實施麻醉與手術,在維持胎盤循環、血氧交換穩定的情況下,使胎兒能在出生后平穩地過渡到接受外科治療,是一種將可能有生命危險的新生兒轉變為可改善預后并可控制生命平穩的一種技術。

  但該手術風險很大,必須在保持“胎兒—胎盤”循環的同時,對胎兒實施手術。既要保證產婦生命體征平穩無宮縮,又要保證胎兒的臍帶血有效供應,同時在有限的空間和短暫的時間對胎兒實施處置,在胎兒處置結束后及時恢復產婦宮縮,避免產后大出血。在處置過程中的每一個環節都需要防治各種突發意外情況。同時在處置的過程中,胎盤的剝離可能隨時發生,有記錄的維持時間在10-40分鐘不等,一旦胎盤發生剝離,胎兒就會立即出現缺氧窒息,難度可想而知。為確保手術萬無一失,多學科專家團隊提前制定了精密的方案,并針對每個環節進行了多次演練,反復論證。

  11月30日上午9時,在佐滿珍主任的現場指揮下,婦產科、麻醉科、小兒外科、新生兒科、超聲科等多個科室20余名醫護人員齊聚手術室,為李女士保駕護航。

  麻醉科主任舒愛華、副主任醫師張明瑜為李女士精心實施全身麻醉,保證母親生命安全;超聲科醫師劉捷實時監測宮內胎兒及胎盤情況;手術開始后,佐滿珍主任和產科陳愛華主任為李女士進行剖宮產,十點整胎兒一娩出,在不剪斷臍帶情況下,迅速轉移至小兒手術臺,即刻監測胎兒心率、外周血氧飽和度、宮內壓,維持羊水循環;麻醉科副主任周密迅即熟練插入氣管插管,但不建立人工通氣,以備急救用;同時新生兒科護士長霍朝華迅速建立靜脈輸液通道,副主任醫師吳中華接力監測處置,確保新生兒各項生命體征維持平穩。10:00,小兒外科主任杜志勇迅速為新生兒進行膈疝還納修補術;10:17,所有疝入胸腔的臟器包括全部的胃,部分小腸被復位成功,隨后夾閉臍帶斷臍,患兒開始給予人工通氣;10:28,膈疝修補完成,切口縫合完畢……在多學科團隊的緊密協作及默契配合下,手術順利完成。

  目前,母女倆均恢復良好,生命體征平穩,寶寶已順利開始進食,沒有發現其他異常。這臺“產時手術”的成功實施,意味著今后部分有先天疾病的寶寶,在生產出來未斷臍時,可以通過手術讓他們成為一個健康的孩子。

欢乐斗牛电脑版  據小兒外科主任杜志勇介紹,先天性膈疝是膈肌先天性發育不良或發育缺陷導致的畸形,一旦腹腔臟器經由膈肌缺損疝入胸腔,就會引起一系列病理生理改變。寶寶出生后就可出現呼吸困難、面色青紫且進行性加重,有的寶寶還會出現便血、昏迷、意識不清等癥狀,胸部X線片即可確診。發病率為1/2000-1/3000,占新生兒出生缺陷的8%,其病死率高達40-60%。

  產科主任陳愛華介紹:“準爸爸媽媽們不用過度擔心,隨著醫學技術的不斷發展,產前檢查的進步,90%甚至95%的膈疝患兒都可以通過產前超聲診斷出來。而通過多學科協作實施‘產時手術’,在胎兒娩出過程的早期外科干預,可挽救部分嚴重畸形患兒生命,避免病情進一步加重;可實現胎兒無菌轉運及零轉運,明顯降低外來感染機會,可顯著提高患兒生存率,降低圍生產期病死率。”同時,陳愛華主任也提醒,需要注意的是,孕媽媽們要重視孕期規范產檢,特別要做好產前篩查和產前診斷,及時監測胎兒情況,早發現早評估,以便更好地制定精準的個體化診療方案。(三峽晚報全媒記者時剛 通訊員蔣詩琪 向熙明)

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欢乐斗牛电脑版  宜昌市第一人民醫院產科和新生兒科作為“宜昌市急危重癥孕產婦及新生兒救治定點醫院”,為加強危重孕產婦、新生兒救治和轉運,建立了急危重癥孕產婦救治MDT快速反應團隊,盡最大可能改善危重孕產婦、新生兒救治條件,為各級醫院的危重孕產婦及新生兒轉診開辟了一條綠色通道。同時成立了母胎醫學、高危妊娠、胎盤疾病等多學科協作診療團隊,以孕產婦危重癥救治為核心、無痛分娩、產前診斷、產后康復為重點,形成“全院合作、多科聯動”的救治機制和24小時轉運機制。

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